Wykład 09 Zaburzenia rytmu i przewodzenia, medycyna, II rok, patofizjologia, wykłady, wykłady 2012-2013
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
zaburzenia rytmu i przewodzenia
dysrytmie
Dr hab. n. med. Piotr Białasiewicz
przewodzenie A-V - ortodromowo
przewodzenie V-A - antydromowo
rytm prawidłowy
generowany przez węzeł zatokowy
częstość 60-100 / min. (dorosły) i miarowy
- normokardia
możliwości:
niemiarowy w zakresie normy – arytmia z normokardią
wolny <60/’ – miarowy (bradykardia) lub niemiarowy
(bradyarytmia)
szybki >100/’ - miarowy (tachykardia) lub niemiarowy
(tachyarytmia)
niemiarowość całkowita (zupełna) lub niemiarowość miarowa
uwaga!!! podział na tachy i brady-arytmie niedoskonały – niektóre
arytmie mogą przebiegać z wolną lub szybką HR
1
rytm zatokowy
P dodatnie w I, II a ujemne w aVR
czas QRS < 0.12 s
odstęp PR od 0.12 do 0.2 s
każdy QRS poprzedzony P
fizjologiczna arytmia
niemiarowość – zatokowa (oddechowa)
fizjologiczna, głównie u dzieci i osób młodych
wynika z chwilowych zmian napięcia ukł.
autonomicznego związanych z cyklem oddechowym
wdech
wydech
wydech
mechanizm - bradyarytmie
zaburzenia generowania impulsu w węźle SA
zahamowanie zatokowe
zaburzona propagacja impulsu – bloki:
blok wyjścia (SA)
przewodzenia AV (węzeł i pęczek Hisa)
przewodzenia w odnogach i wiązkach
2
co mówi pacjent?
nic nie mówi – przebieg bezobjawowy
kołatania serca (palpitacje) – „uświadomiona”
praca serca
zamieranie pracy serca
niski rzut:
hipotonia - omdlenie ortostatyczne
utrata przytomności
angina pectoris – spadek przepływu
wieńcowego
choroby węzła SA – sick sinus
syndrome (SSS), zespół chorego węzła
przemijające zablokowanie przewodzenia
sygnału z węzła –
blok SA
lub zmniejszenie tempa fazy 4 (spontanicznej
depolaryzacji) –
zahamowanie zatokowe
może być fizjologiczne u młodych i
wytrenowanych – wpływ n. błędnego
pauza nie jest wielokrotnością P-P – przemawia za zahamowaniem zatokowym
choroby węzła SA – zahamowanie zatokowe
(sinus arrest)
rytm podstawowy – 75/min
pobudzenie zastępcze z przedsionków
atrial escape
pauza > 2s
3
zahamowanie zatokowe (sinus arrest)
- mechanizm
↓ spontanicznej
depolaryzacji
np. nerw błędny pobudza
I
KACh
↑ próg pobudzenia
blok SA
typ 1 i 2 – analogicznie
do bloku AV (można
określić poprzez zapis
potencjałów z węzła SA)
blok
pauza jest wielokrotnością P-P – przemawia za blokiem SA
blok AV I° - blok utajony
wydłużony P-R > 0.2 s
przewodzenie AV 1:1 - normokardia
blok
0.4 s
4
blok AV II° - Mobitz typ 1
(periodyka Wenckebacha)
wydłużanie P-R aż do wypadnięcia QRS
przewodzenie AV <1:1 – normokardia lub bradykardia
częstość QRS < P
poniżej przewodzenie 3:2
P
wypada QRS
blok AV II° - Mobitz typ 2
stałe P-R i okresowo wypadanie QRS
przewodzenie AV <1:1 – normokardia lub bradykardia
częstość QRS < P
poniżej przewodzenie 4:3
brak QRS
uwaga – jeśli przewodzenie 2:1 to nie można odróżnić typu 1 od 2
blok AV II° - zaawansowany
przewodzenie 2:1, 3:1, 4:1 itd.
nie można odróżnić typu 1 od 2
częstość QRS < P (bradykardia)
poniżej przewodzenie 2:1, P – 75/’ QRS – 37/’
brak QRS
brak QRS
brak QRS
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]